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本文综合国家医疗保障局网站、第一财经、央广网、健闻咨询、健康河南、公众号“中国医疗保险”等
每年发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》，被视为观察中国医保体系变迁的重要窗口。近日，《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》正式公布，其中折射出中国医保运行正在经历的几项关键转折。
数据显示，2025年职工医保赡养比已降至2.6，这意味着平均每2.6名在职人员需负担一名退休老人的医疗开销；若从人均费用维度审视，退休人员的人均医疗费用高达在职人员的3.3倍。
鉴于职工医保采用现收现付制，在职群体的缴费构成基金核心来源，赡养比的持续走低，表明人口老龄化已成为左右基金长期可持续性的关键变量。
2025年，基本医保基金支出首次跨过3万亿元大关，但同比增速回落至0.98%，全年增量仅约300亿元，创下近五年新低。
地方医保数据进一步印证了这一趋势。截至2025年底，四川广元在职退休比为1.94:1；江西该比例为1.93:1。在这两地，不足两名在职职工便需供养一位退休人员。
作为老工业基地的河南安阳，其市区职工医保“职退比”长期维持在1.5∶1，显著低于全国均值。北方部分城市甚至出现“1个在职养1个退休”的局面，医保基金支出压力日益凸显。
面对此情势，各地已在职工医保缴费年限上实施优化调整，以确保护航基金平稳运行。例如，广东省医保局早在2022年便明确，为落实国家政策并兼顾公平与可持续发展，自2022年7月1日起逐步统一全省职工医保缴费年限政策，目标是在2030年1月1日前，将累计缴费年限统一设定为男职工30年、女职工25年。
2025年2.6名职工供养1名退休老人
较1998年的数值4.09下降三分之一
7月6日，国家医保局发布《1998年-2025年全国经济人口卫生医保相关数据》，回顾了长达三十年的改革成效。
近年来，基本医保参保率始终稳定在95%以上。2022年至2024年间，参保人数经历小幅下滑，分别为13.45亿、13.33亿、13.26亿，这在一定程度上归因于2022年全国统一医保信息平台上线后对重复参保数据的清理。2025年参保人数回升至13.31亿人，较上年增加406万人。
在职退休比是衡量医保基金可持续性的核心指标。1998年这一比例约为4.09：1，2010年前后降至3：1附近，至2026年进一步滑落至2.6:1。换言之，全国平均来看，2.6个在职职工的医保缴费用于供养1名退休人员的医疗报销。
若将视角从全国均值移开，区域分化显得尤为严峻。
2026年3月10日，广元市医保局公布《广元市2025年医疗保障事业发展统计公报》，数据显示，截至2025年底，职工基本医疗保险参保36.88万人。其中，在职职工24.33万人，退休人员12.55万人，在职退休比为1.94:1。
截图自广元市医保局
2026年2月9日，江西省医疗保障局披露《2025年江西省基本医疗保险主要指标统计公报》，全省参加职工基本医疗保险（含生育保险）人数达687.73万人，同比增长4.5%。其中参保在职职工453.06万人，退休职工234.67万人，职退比为1.93：1。
截图自江西省医疗保障局
据国家医疗保障局所属媒体平台“中国医疗保险”报道，北方部分城市甚至出现了“1个在职养1个退休”的情况，医保基金的支出压力持续增大。
截图自“中国医疗保险”
图解：中国医保运行正在发生的几个关键变化
1.医保支出首破3万亿，但增速放缓
2025年，基本医保基金支出首次突破3万亿元，但同比增速降至0.98%，全年仅增加约300亿元，为近五年来最低。我们正步入支出的低增长阶段。基金支出增速的放缓，并非意味着医疗需求萎缩，而是DRG/DIP支付改革、药品和耗材集采持续推进的结果。医保改革的重心正从扩大基金规模，逐步转向提升基金使用效率。
2.老龄化重塑职工医保格局
2025年，职工医保赡养比持续下降至2.6，即平均每2.6个上班族需供养一个退休老人；从人均医疗费用支出来看，退休人员人均医疗费用是在职人员的3.3倍。由于职工医保实行现收现付模式，在职人员缴费是基金的重要来源，赡养比持续下降，也意味着人口老龄化正成为影响基金长期可持续的重要变量。
3.居民医保参保人数连降七年
居民医保参保人数已降至9.42亿人，连续7年下降。职工医保人均基金支出远高于居民医保，2025年约为4.4倍。这一差距主要源于两项制度不同的筹资机制：职工医保由单位和个人共同缴费，居民医保则以财政补助和个人缴费为主，筹资水平不同，也决定了保障水平存在差异。
4.医保资金更多流向门诊
近五年来，门诊费用占比持续提高，住院费用占比不断下降。这并不意味着患者住院次数减少，而是支付方式改革推动部分原需在住院期间进行的检查、治疗逐步回归门诊。同时，慢性病长期管理需求的增加，促使医保保障重心不断向门诊延伸。
5.单次住院成本降低
2025年，职工医保和居民医保次均住院费用均回落至六年前水平，但住院人次明显增加。DRG/DIP支付改革改变了医院按项目收费的模式，单次住院成本持续下降；与此同时，人口老龄化和慢性病增加，使医疗服务需求仍保持增长。
6.生育保险迎来拐点
2025年，生育保险待遇享受人次近年来首次下降，与出生人口变化趋势基本一致，基金运行开始受到人口结构变化的影响。
7.医保基金监管持续趋严
医保改革不仅关注如何花钱，也越来越重视如何管钱。
近年来，医保基金监管力度不断加大，飞行检查、大数据监管等手段逐步常态化。监管重点也从查处骗保逐步转向全过程治理，更加注重提升基金使用效率和保障基金安全。
医保如何应对快速老龄化
广东等地调整职工医保缴费年限
早在此前，各地已经在职工医保缴费年限方面做出优化调整，保障基金的正常运转。例如，广东省医保局2022年明确为落实国家政策，兼顾可持续发展与公平，从2022年7月1日起，逐步统一全省职工医保缴费年限政策，累计缴费年限到2030年1月1日统一为男职工30年、女职工25年。而这一结果是综合考虑了缴费人数、缴费费率、平均寿命、待遇水平等因素后得出的。
中国老龄科学研究中心原副主任党俊武接受第一财经采访时表示，未来5年，60岁及以上老年人口将呈快速增长态势，年均净增加超过1300万人。考虑到人口老龄化的变动和人均预期寿命的延长，“十五五”期间养老保险和医疗保险的收支压力会进一步加大，需重新改革完善养老保障和医疗保障制度，加快推出长期护理保险制度。
上述政策制定人士表示，人口老龄化对医疗服务的需求需要整个医疗卫生体系来解决，医保要做的是通过开源节流，提升监管和服务能力来满足老年人的需求，不仅是求医问药方面总量的需求，还包括从住院到门诊的结构性需求。
其中，长期护理就是一个新的需求。第一财经了解到，业内普遍预期全国统一的长期护理保险制度将在年内推出。
公报显示，2024年，49个试点城市参加长期护理保险人数共18786.34万人，享受待遇人数146.25万人。2024年基金收入244.15亿元，基金支出131.08亿元。长期护理保险定点服务机构8837家，护理服务人员29.28万人。
党俊武表示，应对老龄化还要进一步完善健康、医疗和养老服务体系，尤其是在健康管理和医疗服务体系方面要出台更多的政策措施，以单病种和急救期为主的医疗体系要向适应高龄和失能老年人的慢病管理等方向转变。
